После операции животным дают анальгетики по схеме мультимодальной анальгезии: одновременно работают препараты разных групп — опиоид (буторфанол, метадон, при доступности — фентанил), нестероидное противовоспалительное средство (мелоксикам, робенакоксиб, карпрофен) и локорегионарная анестезия местным анестетиком. Первые часы боль контролируют инъекциями или инфузией с постоянной скоростью, дальше переходят на таблетки или суспензию. Домой обычно уходят с курсом НПВС, при травматичных вмешательствах — плюс габапентин. Схему подбирают под вид животного, объём операции и сопутствующие болезни, а не по единому шаблону.
Почему один препарат редко закрывает боль
Болевой сигнал идёт по нескольким «этажам»: рецепторы в тканях, нервный ствол, спинной мозг, кора. Один анальгетик перекрывает один-два уровня, поэтому его приходится давать в высокой дозе — растёт риск побочных эффектов. Комбинация из малых доз бьёт по разным точкам сразу.
- Опиоиды — основа первых суток при полостных операциях, ортопедии, торакотомии. Действуют на центральном уровне, быстро, но требуют лицензии на оборот наркотических средств и психотропных веществ; клиника без неё сильными анальгетиками работать не может.
- НПВС — снимают воспалительный компонент боли, работают 12–24 часа в зависимости от молекулы. Противопоказаны при обезвоживании, гипотензии, болезнях почек и язвах ЖКТ.
- Местные блокады — эпидуральная анальгезия, блокада поперечной мышцы живота, проводниковые блокады на морде и конечностях. Дают самое качественное обезболивание в зоне вмешательства и экономят дозу системных препаратов.
- Адъюванты — кетамин в субанестетической дозе, лидокаин в инфузии, дексмедетомидин, габапентин. Их подключают, когда есть риск центральной сенситизации («взвинчивания» спинного мозга) или нейропатической боли.
Боль дешевле предупредить, чем догонять: анальгетик, введённый до разреза, работает эффективнее того же препарата, введённого после пробуждения. Это принцип преэмптивной анальгезии, и на нём строится большинство современных протоколов.
Как понимают, что животному больно
Собаки и кошки боль почти не демонстрируют — эволюционно выгодно её скрывать. Поэтому в стационаре используют валидированные шкалы: Glasgow CMPS-SF для собак, Feline Grimace Scale и шкалу Колорадского университета для кошек. Оценку проводят регулярно, каждые несколько часов, и по её результату усиливают или сокращают терапию.
Признаки, на которые смотрят: поза с подобранным животом, отказ ложиться на бок, напряжённая мимика и прижатые уши у кошек, вылизывание или взгляд в сторону шва, учащённое дыхание без одышки, агрессия при касании области операции. Мурлыканье у кошки не означает отсутствие боли — иногда это, наоборот, реакция на стресс.
Отдельная история — боль после вмешательств в ротовой полости: удаления зубов, лоскутные операции, лечение переломов челюсти. Слизистая богата ноцицепторами, а есть животному нужно уже на следующий день. Ветеринарный стоматолог при таких операциях почти всегда ставит проводниковую блокаду — инфраорбитальную, мандибулярную или максиллярную — и назначает НПВС курсом. Подробнее об оснащении подобных клиник, включая компьютерную томографию, эндоскопию и лапароскопию, можно узнать на сайте; например, клиника с 2004 года, средним стажем врачей более 10 лет и более чем 150 тысячами вылеченных пациентов имеет и лицензию на применение НС и ПВ, без которой полноценная анальгезия опиоидами невозможна.
Что происходит дома после выписки
Дома владелец продолжает курс, назначенный врачом. Ориентировочные сроки: после стерилизации кошки — 2–3 дня НПВС, после полостной операции у собаки — 3–5 дней, после ортопедии — до 7–14 дней с контрольным осмотром. Точные цифры зависят от препарата и течения восстановления.
- НПВС дают строго после еды и не совмещают два разных препарата этой группы — риск язв и почечной недостаточности резко возрастает.
- Человеческие анальгетики опасны: парацетамол для кошки смертелен, ибупрофен и нимесулид повреждают ЖКТ и почки у обоих видов.
- Защитный воротник или попона нужны даже при хорошем обезболивании: разлизывание шва — чаще привычка и реакция на зуд заживления, чем на боль.
- Поводы позвонить врачу раньше срока: животное скулит или прячется на фоне приёма препаратов, рвота, чёрный стул, отказ от воды, отёк и выделения из шва.
Частые вопросы
Можно ли дать собаке обезболивающее из домашней аптечки?
Нет. Анальгин, ибупрофен, парацетамол и кеторол у собак и кошек вызывают язвы желудка, поражение печени и почек; у кошек парацетамол приводит к гибели эритроцитов.
Сколько дней животному больно после стерилизации?
Выраженный дискомфорт держится обычно 24–72 часа, дальше боль быстро угасает. При лапароскопическом доступе восстановление, как правило, короче, чем при классическом разрезе.
Кот после операции спит и не жалуется — значит, всё хорошо?
Не обязательно: замирание и неподвижность у кошек — типичный признак боли, а не спокойствия. Ориентируйтесь на мимику, позу и реакцию на прикосновение к животу.
Почему в одной клинике дают опиоид, а в другой только кетопрофен?
Работать с наркотическими и психотропными веществами разрешено только при наличии соответствующей лицензии. Без неё врач ограничен НПВС, местными анестетиками и адъювантами.
Обязательно ли обезболивание, если животное ест и ходит?
Да. Аппетит сохраняется и при умеренной боли, а нелеченая боль замедляет заживление, повышает уровень кортизола и может перейти в хроническую форму.